Женское здоровье - Гинеколог советует

Краткие новости

Сейчас Вы здесь: Главная

Статьи

Гинекология

Гинеколог советует

Автор Web Master

30.06.2007 г.

ЮЗЬКО АЛЕКСАНДР МИХАЙЛОВИЧ
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии №1,
доктор медицинских наук, профессор, академик УАН

ЮЗЬКО АЛЕКСАНДР МИХАЙЛОВИЧ

Бесплодная нехватка. Программа ЕКЗ – екстракорпоральне оплодотворение
У многих супружеских пар, перед которыми появляется проблема бесплодия
беременность не наступает после проведения методов лечения "первой линии" таких как
индукции овуляции, внутриматочная інсемінація или оперативное лечение.
Для таких пар наиболее оптимальным методом решения проблемы является
применение методов ДРТ –допоміжних репродуктивных технологий. Методы ДРТ
имеют добрую частоту успеха, но более сложные, поскольку они требуют хороший
скоординированных действий между врачом эмбриологом и пациентами. Кроме того, они
нуждаются в существенных моральных осложнениях и могут быть дорогими.
Существует много разных типов лечения, которые соединены в понятии ДРТ. К им
принадлежит метод ЕКЗ (екстракорпоральне оплодотворение, оплодотворение в
"пробирке"), ИКСЕ (оплодотворение одним сперматозоидом), кріоконсервація
(замораживание) эмбрионов и др.
Очень важно, если Вы понимаете нюансы разных процедур. Данный
раздел предусматривает короткий обзор этапов программы ЕКЗ, лекарственных препаратов
которые применяются в программе ЕКЗ ("Лекарственные препараты для ЕКЗ")
показателей успеха ("Возможные черточки при лечении методом ЕКЗ") и
финансовых проблем ("Вопрос оплаты"), которые связаны с лечением методом
ЕКЗ. Более тщательную информацию по методам ДРТ Вы можете найти в нашем
руководстве с ДРТ для пациентов ("Правила лечения методом ЕКЗ") или
получить консультацию на приеме во врача.
В чем заключается лечение методом ЕКЗ?
Основная цель лечения методом ЕКЗ – получение большого количества
яйцеклеток вот женщины со следующим их екстракорпоральним оплодотворением
(то есть оплодотворением за женского організма, в специально созданных искусственных
условиях) спермой мужчины или донора и переносом полученных эмбрионов в
полость матки женщины. Лечебный цикл ЕКЗ длится 15-30 дней (в зависимости вот
вида прокола) и состоит из 4-х последовательных этапов:
1. стимуляция овуляции – использование лекарственных препаратов (Декапептил
Диферелин, Пурегон, Менопур, Прегнил и др.) для стимулирования роста и
дозревание фолликулов и яйцеклеток, которые у них содержатся, в яичниках женщины; к
стимуляции овуляции принадлежат:
лабораторные исследования – неоднократное определение концентрации гормона
естрадіола в крови женщины для оптимального контроля над процессом дозревания
фолликулов;
ультразвуковой мониторинг – ультразвуковое исследование (УЗД) для
контроль развития фолликулов в яичниках и состояния ендоме6трію (слизевой
оболочки матки) ("Стимуляция овуляции");
2. пункция фолликулов (забор зрелых яйцеклеток из фолликулов) введения
специальной иглы в каждый фолликул яичника женщины с отсасыванием
фолликулярной жидкости, которая содержит яйцеклетку. Процедура выполняется в
госпиталя, под ультразвуковым контролем специальной иглой через стенку
влагалища. Для предотвращения дискомфорта пункция проводится под
внутривенным наркозом;
3. культивирование эмбрионов – наблюдение за оплодотворением яйцеклеток и
развитием эмбрионов в условиях эмбриологической лаборатории ("Оплодотворение и
культивирование эмбрионов");
4. перенос эмбрионов – помещение эмбриона в полость матки за помощью
специального катетера (тонкой пластиковой соломинки), который вводится
через канал шейки матки в полость матки.
Схема лечения методом ЕКЗ
Агонисты гонадоліберину
(12-14 дней)
Стимуляция роста фолликулов
(10-12 дней)
УЗД (через 1 неделю вот
дня теста)
Введение ХЧГ
(13-15 день стимуляции)
Пункция фолликулов (через 35-
36 часов после ЧХГ)
Перенос эмбрионов в
полость матки
(через 2-4 дня после пункции)
Тест на беременность
(через 2 недели)
Стимуляция овуляции
В яичнике здоровой женщины репродуктивного возраста на протяжении
менструального цикла созревает один фолликул. В середине менструального
цикла происходит овуляция и выход яйцеклетки из фолликула в брюшную
полость. В том случае, если в женщины нарушен процесс дозревания
фолликула и соответственно овуляции, проводится стимуляция овуляции. Для этого
назначаются специальные врачебные препараты-индукторы овуляции. Препараты
которые наиболее часто применяются это Кломифена цитрат (Клостилбегит) и
препараты гонадотропных гормонов.
Кломифена цитрат (Клостилбегит) застосовуєтьсяв клинической практике с
в 1956 году. Лекарственный препарат соединяется со специальными структурами в
организме женщины – рецепторами к половым гормонам, что приводит к изменению
концентрации гормона естрадіола и роста одного или несколько фолликулов.
Препарат выпускается в таблетованій форме и применяется внутрь.
Возможные побочные эффекты при применении препарата:
• уменьшение толщины слизевой оболочки матки (эндометрия), в сравнении
с естественным менструальным циклом женщины. Данный недостаток корректируется
назначением специальных лекарственных препаратов, которые увеличивают
толщину слизевой оболочки матки и приближают ее к физиологичной
нормы;
• рост нескольких фолликулов (в результате и яйцеклеток), что может привести к
многоплодной беременности;
• при индивидуальной повышенной чувствительности к препарата возможный
развитие синдрома гиперстимуляции яичников в нерезко выраженной форме
("Синдром гиперстимуляции яичников").
Препараты гонадотропных гормонов содержат в своем составные гормоны
эндокринной железы гипофиза – гонадотропіни. Это фолікулостимулюючий
гормон – ФСГ и лютеїнезуючий гормон – ЛГ. Эти гормоны регулируют процесс
дозревание фолликула и овуляции в организме женщины и выделяются гипофизом в
определенные дни менструального цикла. Потому, при назначении врачебных
препаратов, которые содержат эти гормоны, происходит дозревание фолликула и
овуляция.
К этим препаратам принадлежат Менопур (содержит гормоны ФСГ и ЛГ) и
ГОНАЛ-Ф (содержит гормон ФСГ).
Препараты выпускаются в инъекционной форме, вводятся
внутрішньом’язево или подкожно.
Возможные побочные эффекты при применении препаратов:
• в женщин с полікістозною структурой яичников ("Синдром полікістозних
яичников") возможный рост нескольких фолликулов, что повышает риск
многоплодной беременности;
• индивидуальная чувствительность к препарата.
Как проводится стимуляция овуляции?
Применяются разные схемы стимуляции овуляции в зависимости вот вида и
длительности нарушений овуляции. При применении схемы с Клостилбегитом
последний назначается с 5 по 9 дни менструального цикла. Часто
используется комбинация этого препарата с гонадотропінами. В этом
случаю Клостилбегит назначается с 3 по 7 дни менструального цикла с
добавлением Менопура (Пурегона) в определенные дни.
При проведении стимуляции овуляции очень важным моментом является
проведение ультразвукового мониторинга, то есть контроля дозревания
фолликула на аппарате УЗД. Это позволяет вносит коррективы к схеме лечения
своевременно избежать такого побочного эффекта как рост нескольких фолликулов.
Частота ультразвуковых исследований на протяжении лечебной программы в
среднему составляет 2-3 раза. Во время каждого обзора (мониторинга)
проводится подсчет количества фолликулов, которые растут, измерение их диаметра и
определение толщины слизевой оболочки матки.
При достижении фолликулом, который лидирует, диаметра 17 мм назначается
лекарственный препарат Прегнил, который завершает процесс дозревания яйцеклетки и
вызывает овуляцию (непосредственно выход яйцеклетки из фолликула). Овуляция
после введения Прегнила происходит на протяжении 24-36 часов. В зависимости вот вида
супружеского бесплодия ("Бесплодная нехватка") в период овуляции проводится
или внутриматочная інсемінація спермой мужчины или донора
("Внутриматочная інсемінація") или рассчитывается время полового акта.
В зависимости вот длительности и причины бесплодия, возраста женщины, частоты
наступление беременности на одной попытку составляет 10-15%.
Условия для проведения стимуляции овуляции
1. Обследование супружеской пары.
Список анализов Срок пригодности
1. ВІЧ (оба супруги) 3 месс.
2. Сифилис (оба супруги) 3 месс.
3. Гепатит У (оба супруги) 3 месс.
4. Гепатит С (оба супруги) 3 месс.
5. Мазок на степень чистоты (женщина) 2 тиж.
6. Бактериологические посевы: хламидии, микоплазма
уреаплазма, трихомонада, кандида, гарднерела (оба
супруги)
12 месс.
7. Мазок на онкоцитологію (женщина) 12 месс.
8. Вывод терапевта о возможности вынашивания
беременности
без срока
9. УЗД молочных желез 12 месс.
10. Исследование крови на антитела к краснухе, то есть
наличие иммунитета (защиты) в женщины
без срока
2. Проходные маточные трубы.
Поскольку оплодотворение происходит в маточной трубе ("Физиология
зачатие") важным условием для наступления беременности являются проходные маточные трубы.
Оценко проходности маточных труб может проводитисядекільками методами:
• Лапароскопия
• Трансвагинальна гідролапароскопія
• Метросальпингография
Поскольку для каждого метода есть свои показания, выбор метода
определяется совместимо с Вами и Вашим врачом на приеме.
3. Отсутствие внутриматочной патологии.
Любые отклонения со стороны полости матки препятствуют наступлению
беременности ("Внутриматочная патология"). Потому, при наличии в женщины
указанный на травматизацію слизевой оболочки матки (выскребание полости
матки при абортах и кровотечениях, воспаление слизевой оболочки матки –
ендометрит, внутриматочная спираль и другие факторы) рекомендуется
проведение гистероскопии для оценки состояния полости матки
("Гистероскопия").
4. Удовлетворительные качества спермы – отсутствие мужского фактора бесплодия. В
этому случаю, если не планируется проведения внутриматочной
інсемінації, перед стимуляцией овуляции рекомендуется проведение
посткоїтального теста ("Посткоитальний тест").
5. Отсутствие острого воспалительного процесса любой локализации. Любое
воспалительное заболевание есть протипоказом для проведения многих
диагностических и лечебных процедур в медицине, поскольку несет у себя
риск ухудшения состояния пациента.
6. Заполнение информационного согласия на стимуляцию овуляции.
Оплодотворение и культивирование эмбрионов
Культивирование к стадии бластоцисты
В естественных условиях вживление (прикреплении) эмбриона в полости
матки происходит на 6-7 сутки после оплодотворения на стадии бластоцисты. В
программе ЕКЗ приоритетным направлением является так называемое продленное культивирование
эмбрионов – культивирование к стадии бластоцисты.
На второй или третий день после оплодотворения проводится оценка
эмбрионов для целесообразности их последующего культивирования. Если достаточна
количество эмбрионов, которые разделяются, то их помещают в специальные среды
но культивируют на протяжении двух или трех дополнительных дней.
Цель продленного культивирования – отбор для переноса эмбрионов, которые
созрели стадии бластоцисты и которые дают более высшие шансы на беременность. Также
в случае получения трех и больше бластоциста ( в полость матки обычно
переносят не более двух), из Вашего согласия мы можем заморозит
бластоцисты, которые не было перенесенных у полость маток ("Криоконсервация
эмбрионов").
Культивирование эмбрионов к стадии бластоцисты со следующим переносом
их в полость матки кроме преимуществ, которые описаны выше, имеет недостатки, о которых
пациенты должны быть информированы; к таким принадлежат:
• не все эмбрионы дорастают к стадии бластоцисты, как правило, не более
50% эмбрионов;
• при этом если эмбрион созрел этой стадии это не означает, что вон имеет 100%
шансы прикрепиться в полости матки (вживляться) и даты начало
беременности.
У результате вышеуказанных причин, данный вопрос должен решаться
индивидуально для каждой пары, которая проходит лечение метода ЕКЗ и
использоваться лишь из согласия пациентов после консультации с врачом и
эмбриологом.
Внутриматочная інсемінація
Что такое внутриматочная інсемінація?
Внутриматочная інсемінація (ВМІ) – это введение обработанной
спермы в полость матки вне полового акта. Этот метод используется в
клинической медицине более 200 течение для лечения бесплодных пар. Первое
задокументированное использование інсемінації спермой мужчины было сделано в
1770 году.
Когда используется метод внутриматочной інсемінації?
В приказе МОЗ РФ вот 26 февраля 2003 г. №67 "О применении
вспомогательных репродуктивных технологий (ДРТ) в терапии женского и мужского
бесплодие" определенные показания и протипокази для применения
внутриматочной інсемінації спермой мужчины.
Показание для проведения внутриматочной інсемінації спермой мужчины
Со стороны мужчины:
• субфертильна сперма – невыраженное снижение оплодотворяющей способности
спермы ("Мужское бесплодие");
• еякуляторно-сексуальные расстройства.
Со стороны женщины:
• цервікальний фактор бесплодия – изменение свойств слизи шейки матки, что
препятствует проникновению достаточного количества сперматозоидов в поржнину
матки ("Посткоитальний тест");
• вагінізм – самовольное сокращение мышц влагалища и промежности под влиянием
страха полового акта.
Протипокази для проведения ВМІ
6
Со стороны женщины:
• терапевтические и психические заболевания, при которых противопоказанная беременность;
• изъяны развития или патология матки, при которых невозможное вынашивание
беременности;

Последнее обновление ( 01.11.2007 г. )